Чи лікується гепатит c?

За даними ВООЗ гепатитом C (HCV-інфекція) заражено 170 мільйонів чоловік. У ¼ хворих недуга протікає в гострій формі, і через півроку в сироватці крові перестають виявлятися вірусні маркери.

Однак достеменно невідомо, перейшов гепатит в стадію «сплячки» або, як прийнято говорити, в тип «здорового носійства», або ж хвороба повністю зникла. Крім того, у ¾ пацієнтів розвивається хронічна форма зі слабо вираженою клінічною картиною, яка вражає печінку протягом декількох десятків років.

гепатит ц лікується чи ні

особливості вірусу

За своїм клітинному будові вірус гепатиту C мало відрізняється від своїх родичів. Він має розміри близько 25 нм і складається з РНК-ланцюжка. Основний його характеристикою є низька стійкість у зовнішньому середовищі. Наприклад, щоб знищити вірус B, потрібно піддавати його термічній обробці при температурі 300ºC кілька годин, тоді як вірус C гине при звичайному кип'ятінні. Найдовше він зберігає свою життєздатність в крові, тому основний шлях його передачі - парентеральний, тобто з пошкодженням шкірних покривів, причому для початку гострої інфекції в кровотік має потрапити досить велика кількість мікроорганізмів.

Ризик зараження гепатитом C статевим шляхом дуже малий. Навіть якщо один з подружжя є носієм вірусу, ймовірність передачі його партнеру при незахищеному контакті протягом 10 років становить 5%.

гепатит ц лікується чи ні

Клінічна картина хвороби протікає дуже приховано, і людина може роками не знати, що він є носієм гепатиту C. Єдиною ознакою хвороби стає рідкісна незначний біль в правому боці, яка часто списується на переїдання або похмілля. За статистикою, у третини пацієнтів гепатит C виявляється випадково, коли лікарі починають з'ясовувати причину зміни рівнів печінкових трансаміназ.

Медики відзначають, що в порівнянні з вірусом B HCV-інфекція є більш дружелюбною, оскільки, потрапивши в організм людини, не прагне його вбити, а намагається знайти баланс з імунною системою для власного виживання і розмноження. Тому ймовірність появи важких ускладнень у вигляді цирозу і карциноми дуже мала. Так, наприклад, в 90-х роках XX століття плазма крові, яка використовується для виробництва імуноглобуліну, не перевірялась наявність вірусу. В результаті, в Ірландії через препарати крові було заражено багато людей, які згодом, захищаючи свої права, отримали безкоштовне медичне спостереження і грошову компенсацію. В ході досліджень було встановлено, що лише у 2% з них через 20 років перебігу хвороби розвинувся цироз, причому це відбувалося на тлі інших патогенних факторів - ожиріння, гормональні захворювання, зловживання алкоголем та ін.

гепатит ц лікується чи ні

суть терапії

Лікування зазвичай проводиться курсом противірусних препаратів і становить півроку при генотипах II (2HCV) і III (3HCV) або один рік при генотипі I (1HCV). Терапевтична схема передбачає щоденний пероральний прийом Рібовіріна і підшкірне введення інтерферону-альфа кожні два дні. Пацієнти з генотипом 1HCV (найбільш поширена форма гепатиту C) відповідають на дане лікування гірше, тому їм рекомендується додатково приймати інгібітори протеаз (телапревір, боцепревір).

Перший вірусологічну відповідь зазвичай спостерігається через 1-3 місяці після початку лікування. При його ефективності протягом року в організмі повинна зникнути РНК вірусу. Згідно з результатами досліджень, що застосовується терапевтична схема призводить до позитивної динаміки у 81% пацієнтів з генотипами II і III і у 55% ​​хворих з 1HCV-інфекцією. Таким чином, в середньому лікування можна вважати ефективним на 60%.

гепатит ц лікується чи ні

Дані статистичні оцінки були отримані за результатами безлічі одиночних незалежних досліджень на прикладі хворих з гострою формою або загостренням інфекції. Але для аналізу ефективності лікування хронічного гепатиту C необхідно більш серйозний і масштабний вивчення. І таке було проведено - протягом 18 років спостерігалися 344 людини з хронічною формою, які пролікувалися курсом інтерферону.

Щороку вони здавали проби крові, і виявилося, що при відсутності патогенних факторів кількість вірусу в сироватці не підвищувати. Використання високочутливих лабораторних методів дозволило встановити відсутність поширення гепатиту C і в мононуклеарних клітинах. Також через 14 років після терапії у пацієнтів було взято зразок печінки для біопсії. Наявність вірусу в біоптаті було виявлено лише у двох чоловік. Але це стало підтвердженням того, що відсутність слідів вірусу в сироватці крові ще не є ознакою повного одужання.

ефективність лікування

Тривале дослідження пацієнтів показало, що терапія інтерфероном стримує прогресування гепатиту C навіть при хронічній формі. Фіброз наступав набагато пізніше, а цироз протікав повільніше, ніж у пацієнтів, що не лікувалися. Загальне поліпшення гістологічної картини спостерігалося у 86% хворих. Що стосується тих, хто почав лікувати гепатит вже на стадії заміщення здорових клітин колагеновими структурами, то у 56% фіброз зменшився, у 32% патологічний процес призупинився і лише у 12% продовжив прогресувати. Але чи лікується гепатит C повністю, все одно не ясно.

Відзначено, що ефективність противірусної терапії залежить від безлічі факторів:

  • вживання алкоголю - вірусологічна відповідь становить 53% у людей, які повністю відмовилися від спиртних напоїв, 43% - у тих, хто вживає безпечні дози, і 0% - у тих, хто щодня випиває більше 125 г етанолу,
  • вага - при відсутності зайвої ваги вірусологічну відповідь спостерігається швидше,
  • вік - у молодих людей (до 40 років) терапія виявляється ефективніше, мабуть, завдяки відсутності множинних вогнищ запалення,
  • пол - за статистикою, жінки краще відповідають на терапію, деякі дослідники доводять це тим, що серед них менший відсоток тих, хто зловживає алкоголем,
  • вірусне навантаження і ступінь ураження гепатоцитів - чим здоровіше печінку, тим більше шансів, що результат лікування буде позитивним.

Вакцини від гепатиту C поки немає, хоча медиками різних країн робляться спроби її створення. В якості альтернативи було запропоновано вводити людям препарат, що викликає толерантність імунітету до вірусу (3 ін'єкції в рік). Адже вважається, що основне гепатотропное дія викликана не самою інтоксикацією патогеном, а пригніченням печінкових клітин активністю імунної системи, яка бореться з вірусом. Незважаючи на наявність перспективних результатів клінічних досліджень, в продаж даний препарат не вийшов.

Чому не всі можуть лікуватися?

Оскільки вже є чимало доказів того, що інтерферон позитивно позначається на стані пацієнтів з HCV-інфекцією, виникає питання, чому терапія не призначається всім. Тут потрібно враховувати кілька ключових моментів:

  1. протипоказання - терапію не можна призначати дітям до 18 років, вагітним, людям з непереносимістю інтерферону, Декомпенсаціонний цирозом, цукровий діабет, ішемією, важкими психічними та серцево-судинними захворюваннями,
  2. побічні ефекти - інтерферон викликає психопатологічні порушення (депресія), емоційні розлади, диспепсію і пригнічення процесу кровотворення. Довгий час вважалося, що затяжна депресія, що не піддається медикаментозної та психологічної терапії, є протипоказанням до проведення противірусного лікування,
  3. висока вартість лікування - інтерферон залишається дуже дорогим препаратом. За найскромнішими підрахунками місячний курс обійдеться в 40 000 рублів, а річна терапія - майже в півмільйона рублів. На жаль, далеко не кожен може собі дозволити таке лікування.

гепатит ц лікується чи ні

Жінкам, які заражені вірусом гепатиту C, лікарі рекомендують пролікуватися до моменту зачаття, щоб знизити ризик загострення інфекції під час вагітності.

Ознаки необхідності терапії

З огляду на, що дана хвороба може десятки років протікати безсимптомно, а терапія є дуже дорогою, багато хто задається питанням, чи потрібно взагалі лікуватися від гепатиту C. Однозначної відповіді немає, але існують такі показання до терапії:

  • висока активність патологічного процесу з вираженим фіброзом і початком цирозу,
  • постійне підвищення рівня печінкових трансаміназ протягом півроку,
  • виявлення в сироватці крові аномальних білків криоглобулинов - це ознака системного поширення HCV-інфекції,
  • бажання і фінансова можливість лікуватися.

гепатит ц лікується чи ні

За 3 місяці до початку терапії необхідно повністю відмовитися від алкоголю, сигарет і наркотиків, а також перелічити вогнища хронічних запалень: синусит, тонзиліт, карієс та ін.

суперечливі відповіді

Отже, якщо існують досить ефективні терапевтичні підходи, застосування яких призводить до позитивної динаміки у пацієнтів, то чому залишається актуальним питання, чи можна вилікувати гепатит C повністю? По-перше, через безліч побічних реакцій препаратів, через що вони не можуть бути рекомендовані всім пацієнтам. По-друге, через середньої ефективності терапії, так як позитивний результат спостерігається лише у 60% пацієнтів. По-третє, через генотипних відмінностей, адже всі три штами вірусу надають різну вірусологічну навантаження і по-різному реагують на інтерферон.

Але навіть якщо через півроку лікування в організмі перестає виявлятися РНК вірусу, а сліди антитіл до HCV-інфекції пропадають через кілька років, чи можна вважати це повним одужанням? Більшість лікарів негативно відповідають на це питання з наступних причин:

  1. у кожного вірусологічного тесту є свій поріг чутливості, тому при переході вірусу в «сплячку» негативний результат може виявитися помилковим,
  2. навіть при відсутності вірусних маркерів в плазмі крові можлива реплікація (поширення) патогена в тканинних структурах паренхіми печінки і лімфатичної системи. Цей факт був доведений клінічно,
  3. позитивний результат лікування визначається не тільки відсутністю слідів вірусу в біологічних рідинах, а й упевненістю в тому, що з часом не виявляться морфологічні зміни печінки.

гепатит ц лікується чи ні

Офіційна медицина стверджує, що вірус гепатиту C, слабкий у зовнішньому середовищі, виявляється надзвичайно життєздатною в організмі людини. Високі мутагенні здатності патогена обумовлюють його резистентність до інтерферону, через що у 75% хворих все життя спостерігається хронічна форма інфекції. Виходячи з цього, не можна стверджувати, що пацієнт повністю одужав навіть при відсутності слідів хвороби після терапії. Можна лише говорити про прихований «здоровому носійстві».

За статистикою, гепатит C викликає цироз у 1/5 пацієнтів. І лише у 5% з них згодом розвивається гепатоцелюлярна карцинома. Цей процес зазвичай займає 25-40 років після зараження.

підтримуюча терапія

З приводу того, чи лікується гепатит C одним лише інтерфероном, багато медиків говорять, що необхідність у дорогій терапії може і не виникнути, якщо людина проводить профілактику загострень і підтримує нормальну функціональність печінки за допомогою додаткової терапії. Для цього необхідно стабілізувати вагу і дотримуватися лікувальну дієту. Дуже корисно регулярно вживати овочеві соки (буряковий, морквяний, гарбузовий), оливкова олія, мед і лимон, оскільки вони стимулюють ферментативну активність гепатоцитів.

гепатит ц лікується чи ні

Також рекомендується періодично проводити чистку печінки за допомогою гепатопротекторів. Це можуть бути фосфоліпіди (Ессенціале, Фосфоглів) і фітопрепарати (Силимар). Хороший профілактичний ефект надає також шрот розторопші, стимулюючий регенерацію гепатоцитів, кукурудзяні рильця, що сприяють виробленню жовчі, і інші лікувальні трави: шипшина, оман, ромашка, кульбаба, календула.

Зміст:
  • особливості вірусу
  • суть терапії
  • ефективність лікування
  • Чому не всі можуть лікуватися?
  • Ознаки необхідності терапії
  • суперечливі відповіді
  • підтримуюча терапія